病院の取り組み

権利擁護チームの取り組み

身体拘束等適正化のための指針

1．身体拘束等適正化に関する基本的な考え方

　久野病院の病院理念のもと「患者さんの権利」において、人権が公平に尊重される権利を保障しています。そのため、身体的・精神的に弊害をもたらすおそれのある身体拘束等は、緊急やむを得ない場合を除き、原則として実施致しません。
＜身体拘束の定義＞
　衣類または綿入り帯等を使用して一時的に該当患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいいます。

1）身体拘束等の対象となる具体的な行為

安全帯（体幹）	ベッドから自分で降りられないようにする。
安全帯（手首・足首）	手足の機能を抑制し点滴・チューブ類の自己抜去や他者への迷惑行為を防止する。
ミトン	手指の機能を抑制し点滴・チューブ類の自己抜去や危険行動を防止する。
介護服（つなぎ服）	脱衣やオムツ外し、点滴・チューブ類の自己抜去を防止する。
4点柵	四方を囲みベッドから降りられないようにする。

2）身体拘束等の対象とならない具体的な行為

（1）整形外科疾患の治療であるシーネ固定等
（2）重症心身障がい者等への事故防止対策
　　① 4点柵使用
　　② 点滴時のシーネ固定
　　③ 自力座位を保持できない場合の車椅子ベルト（当院では現在未採用）
（3）身体拘束等をせずに患者を転倒や離院などのリスクから守る事故防止対策
　　① 離床センサー
　　② 所在確認端末装置（当院では現在未採用）

3）向精神薬等使用上のルールについて

　当院は、不眠時や不穏時の薬剤指示については、院内統一指示にて対応しています。
　薬剤による行動の制限は身体的拘束には該当しませんが、薬剤による鎮静を必要とする治療や検査においては、鎮静薬の必要性と効果を評価し、過度の鎮静がかからないように中止しながら適正量の薬剤を使用します。また、行動を落ち着かせるために向精神薬等を使用する場合は、薬物を用いない対応を優先し、薬物の使用は必要最低限にとどめます。

2．身体拘束等適正化のための体制

　以下の取り組みを継続的に実施し、身体拘束等の適正化のための体制を維持・強化します。

1）身体拘束等適正化チーム（権利擁護チーム）の設置及びチームカンファレンスの開催

　当院の身体拘束等の適正化を目指すための取り組み等の確認、改善を検討します。特に緊急やむを得ない理由から身体拘束等を実施した、またはしている場合の身体拘束等実施状況や適正性についての検討を行います。身体拘束等適正化チームのカンファレンスは毎月開催します。

2）チームの構成員とその役割

（1）委員長：院長
　　　委員会の責任者及び諸課題の総括責任
（2）チームメンバー
　　　院長が指名した看護師、看護助手、理学療法士を含む職員複数名
（3）役割
　　　① 身体拘束等適正化における措置の適切な実施
　　　② 身体拘束等適正化に関する職員教育
　　　③ 家族との連携調整
　　　④ 院内のハード・ソフト面の充実等

3）チームカンファレンスの検討項目

（1）身体拘束等適正化に関する指針等の見直し
（2）「身体拘束等」の実施状況についての検討・確認
（3）身体拘束等の代替案、拘束解除に向けての検討
（4）職員全体への教育、研修会の企画・実施

4）チーム職員による巡回

　権利擁護チームによる巡回を月1回行い、チームの職員と病棟の職員が協働して検討します。

5）記録及び周知

　チームカンファレンス・巡回での検討内容・結果については議事録を作成・保管するほか、議事録をもって職員へ周知します。

3．身体拘束等適正化のための職員研修

　全職員対象とした身体拘束等に関する教育研修を定期開催します。
　研修にあたっては実施日・場所・方法・内容等を記載した記録を作成します。

4．緊急やむを得ず身体拘束等を行う場合の対応

　身体拘束等は行わないことが原則ですが、当該入院患者または他の利用者の生命または身体を保護するためなど、緊急やむを得ない理由により身体拘束等を行う場合があります。

1）緊急やむを得ない場合に該当する3 要件の確認

　以下の3つの要件を全て満たしている場合に限ります。

5．指針閲覧について

　身体拘束最小化のための指針は全て職員に周知し、患者さまやご家族さま等が当院のホームページ上で閲覧できるよう公開します。

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